Приказ Министерства труда и социальной защиты РК от 02.03.2015 N 413 "Об установлении форм заявлений о назначении единовременной денежной выплаты народному дружиннику в случае получения им увечья или иными правоохранительными органами мероприятиях по охране общественного порядка"
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 2 марта 2015 г. № 413
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О НАЗНАЧЕНИИ
ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НАРОДНОМУ ДРУЖИННИКУ
В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ ИМ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)
В ПЕРИОД УЧАСТИЯ В ПРОВОДИМЫХ ОРГАНАМИ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
(ПОЛИЦИЕЙ) ИЛИ ИНЫМИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ
МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ОХРАНЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ИЛИ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ
НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, А ТАКЖЕ ЛИЦАМ, НАХОДИВШИМСЯ
НА ИЖДИВЕНИИ НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ
(СМЕРТИ) НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, НАСТУПИВШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ
ПРИЧИНЕНИЯ ЕМУ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)
В ПЕРИОД УЧАСТИЯ В ПРОВОДИМЫХ ОРГАНАМИ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
(ПОЛИЦИЕЙ) ИЛИ ИНЫМИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ
МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ОХРАНЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ПОРЯДКА
В соответствии с распоряжением Правительства Республики Коми от 02.02.2015 № 24-р и в целях реализации Закона Республики Коми от 10.11.2014 № 134-РЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка на территории Республики Коми", приказываю:
1. Установить прилагаемые формы заявлений о назначении единовременной денежной выплаты:
1) народному дружиннику в случае получения им увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами мероприятиях по охране общественного порядка (приложение 1);
2) членам семьи народного дружинника, а также лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели (смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами мероприятиях по охране общественного порядка (приложение 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Министр
И.СЕМЯШКИН
Приложение 1
к Приказу
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 2 марта 2015 г. № 413
(форма)
№ запроса
______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Адрес места жительства заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Контактные данные (телефон, адрес электронной почты, при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению
единовременной денежной выплаты народному дружиннику в случае получения им
увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка
в связи с причинением мне увечья (ранение, травма, контузия),
полученного "__" ___ в период охраны общественного порядка, (не) повлекшего
за собой наступление инвалидности.
Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных
данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.
№ 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг".
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная
неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату
государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в
установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
Представлены следующие документы
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Способ получения уведомления о принятом решении (нужное подчеркнуть)
а) при личном обращении;
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)
Выплату прошу произвести через
организацию федеральной почтовой связи _________________
кредитную организацию ________________________________
отделения ______________ филиала ______________________
расчетный (лицевой) счет
кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной защиты населения"
_____________________________________________________
(наименование города, района)
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Контактные данные
_____________________ __________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. _____________________________________________
На предоставление государственной услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты народному дружиннику в случае получения им
увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В виде (связи) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принял специалист: ________________________________________________________
Перечень представленных документов:
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Срок принятия решения
Контактный телефон
Режим работы
Регистрационный N
Дата приема документа
Подпись (фамилия, инициалы)
Приложение 2
к Приказу
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 2 марта 2015 г. № 413
(форма)
№ запроса
______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Адрес места жительства заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Контактные данные (телефон, адрес электронной почты, при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению
единовременной денежной выплаты членам семьи народного дружинника, а также
лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели
(смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья
(ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка
в связи с гибелью (смертью) __________________________________ (Ф.И.О.)
погибшего (умершего) "__" __________________ г. в связи с участием в охране
общественного порядка.
Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных
данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.
№ 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг".
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная
неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату
государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в
установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
Представлены следующие документы
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Способ получения уведомления о принятом решении (нужное подчеркнуть)
а) при личном обращении;
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)
Выплату прошу произвести через
организацию федеральной почтовой связи ___________________
кредитную организацию __________________________________
отделения ______________ филиала ________________________
расчетный (лицевой) счет
кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной защиты населения"
_____________________________________________________
(наименование города, района)
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Контактные данные
_______________________ ________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. _____________________________________________
На предоставление государственной услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты членам семьи народного дружинника, а также
лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели
(смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья
(ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В виде (связи) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принял специалист: ________________________________________________________
Перечень представленных документов:
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Срок принятия решения
Контактный телефон
Режим работы
Регистрационный N
Дата приема документа
Подпись (фамилия, инициалы)
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 2 марта 2015 г. № 413
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О НАЗНАЧЕНИИ
ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НАРОДНОМУ ДРУЖИННИКУ
В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ ИМ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)
В ПЕРИОД УЧАСТИЯ В ПРОВОДИМЫХ ОРГАНАМИ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
(ПОЛИЦИЕЙ) ИЛИ ИНЫМИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ
МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ОХРАНЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ИЛИ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ
НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, А ТАКЖЕ ЛИЦАМ, НАХОДИВШИМСЯ
НА ИЖДИВЕНИИ НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ
(СМЕРТИ) НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА, НАСТУПИВШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ
ПРИЧИНЕНИЯ ЕМУ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)
В ПЕРИОД УЧАСТИЯ В ПРОВОДИМЫХ ОРГАНАМИ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
(ПОЛИЦИЕЙ) ИЛИ ИНЫМИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ
МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ОХРАНЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ПОРЯДКА
В соответствии с распоряжением Правительства Республики Коми от 02.02.2015 № 24-р и в целях реализации Закона Республики Коми от 10.11.2014 № 134-РЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка на территории Республики Коми", приказываю:
1. Установить прилагаемые формы заявлений о назначении единовременной денежной выплаты:
1) народному дружиннику в случае получения им увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами мероприятиях по охране общественного порядка (приложение 1);
2) членам семьи народного дружинника, а также лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели (смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами мероприятиях по охране общественного порядка (приложение 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Министр
И.СЕМЯШКИН
Приложение 1
к Приказу
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 2 марта 2015 г. № 413
(форма)
№ запроса
______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Адрес места жительства заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Контактные данные (телефон, адрес электронной почты, при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению
единовременной денежной выплаты народному дружиннику в случае получения им
увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка
в связи с причинением мне увечья (ранение, травма, контузия),
полученного "__" ___ в период охраны общественного порядка, (не) повлекшего
за собой наступление инвалидности.
Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных
данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.
№ 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг".
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная
неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату
государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в
установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
Представлены следующие документы
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Способ получения уведомления о принятом решении (нужное подчеркнуть)
а) при личном обращении;
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)
Выплату прошу произвести через
организацию федеральной почтовой связи _________________
кредитную организацию ________________________________
отделения ______________ филиала ______________________
расчетный (лицевой) счет
кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной защиты населения"
_____________________________________________________
(наименование города, района)
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Контактные данные
_____________________ __________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. _____________________________________________
На предоставление государственной услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты народному дружиннику в случае получения им
увечья (ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В виде (связи) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принял специалист: ________________________________________________________
Перечень представленных документов:
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Срок принятия решения
Контактный телефон
Режим работы
Регистрационный N
Дата приема документа
Подпись (фамилия, инициалы)
Приложение 2
к Приказу
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 2 марта 2015 г. № 413
(форма)
№ запроса
______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Адрес места жительства заявителя
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Контактные данные (телефон, адрес электронной почты, при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению
единовременной денежной выплаты членам семьи народного дружинника, а также
лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели
(смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья
(ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка
в связи с гибелью (смертью) __________________________________ (Ф.И.О.)
погибшего (умершего) "__" __________________ г. в связи с участием в охране
общественного порядка.
Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных
данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.
№ 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг".
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная
неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату
государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в
установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
Представлены следующие документы
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Способ получения уведомления о принятом решении (нужное подчеркнуть)
а) при личном обращении;
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)
Выплату прошу произвести через
организацию федеральной почтовой связи ___________________
кредитную организацию __________________________________
отделения ______________ филиала ________________________
расчетный (лицевой) счет
кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной защиты населения"
_____________________________________________________
(наименование города, района)
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид
Серия
Номер
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Строение (корпус)
Квартира (офис, кабинет)
Контактные данные
_______________________ ________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. _____________________________________________
На предоставление государственной услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты членам семьи народного дружинника, а также
лицам, находившимся на иждивении народного дружинника, в случае гибели
(смерти) народного дружинника, наступившей вследствие причинения ему увечья
(ранения, травмы, контузии) в период участия в проводимых органами
внутренних дел (полицией) или иными правоохранительными органами
мероприятиях по охране общественного порядка ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В виде (связи) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принял специалист: ________________________________________________________
Перечень представленных документов:
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Оригинал/копия
Подлежит возврату
Срок принятия решения
Контактный телефон
Режим работы
Регистрационный N
Дата приема документа
Подпись (фамилия, инициалы)
------------------------------------------------------------------